沖擊波療法：肩袖損傷術后治療的新選擇

肩關節是人體非常重要的關節，連接著上肢與軀干，在上肢運動中起到至關重要的作用，肩關節決定了整個上肢的活動范圍和活動的空間精確度。而肩袖肌群作為肩關節空間位置精確控制的主要動力因素之一，對肩關節的功能發揮起著至關重要的作用。因此肩袖損傷會使肩關節產生不同程度的功能障礙并伴有疼痛，嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量。

肩袖損傷是因上肢突然牽拉或長期慢性勞損所導致的常見病癥?；颊叱１憩F為肩部前方或外側的疼痛，伴隨肩關節活動受限及肩部肌肉無力。對于非手術治療無效的肩袖損傷，手術修復是必要的治療手段。然而，術后肌肉萎縮可能導致肩部肌肉力量不平衡，進而影響肩關節功能。因此，術后康復訓練顯得尤為重要。常規康復訓練包括多種肩部動作，如屈伸、旋轉等，旨在幫助患者逐步恢復肩關節功能，以適應日常生活和工作。然而，部分患者因懼怕疼痛而拒絕按計劃訓練，這可能延長康復時間并影響康復效果。體外沖擊波治療能刺激機體局部細胞因子釋放，有效促進受損的肩袖組織修復，同時緩解疼痛。馮金鳳等為探討肩袖損傷術后患者接受體外沖擊波治療的效果，具體研究如下。

 患者術后使用吊帶固定使肩關節處于休息位，制動2～3周。對照組患者接受康復訓練，（1）術后4周內：①鐘擺運動。患者身體前傾且患肢自然下垂，在無痛或微痛的范圍內擺動患肢，10min/次，3次/d；②被動活動。輔助患者取仰臥位，患側肘關節屈曲90°，緩慢向外旋轉或向前抬起，以患者未感受疼痛為宜，10min/次，3次/d；③肌肉等長收縮訓練。輔助患者取站立位，患肢緊貼身體，進行收縮三角肌訓練，15min/次，3次/d。（2）術后4～6周：①活動度訓練?；紓仁直圻M行前屈、外旋、外展運動，20min/次，1次/d。②肌肉力量訓練。患者手持啞鈴，進行三角肌和岡上肌的前屈、外展、外旋等方向抗阻運動，15min/次，1次/d。（3）術后7～8周：①主動活動。患者進行肩關節前屈、外展、內旋和外旋活動，應逐漸接近正?；顒臃秶?，15min/次，3次/d。②抗阻訓練。患者使用更重的啞鈴或彈力帶進行肩袖肌肉的抗阻訓練，15min/次，3次/d。

在上述基礎上接受體外沖擊波治療。輔助患者取坐位，暴露肩部，清潔皮膚，觸診并在體表標記壓痛點，涂抹耦合劑，設置體外沖擊波治療儀參數：能量密度、壓力、沖擊次數、頻率分別為0.08～0.28MJ/mm²、2.6Bar（1Bar=100kPa）、2000次、10Hz，沖擊標記點300次；將肩關節調整至外旋、內旋的受限位置，對關節前側、后方的軟組織區域均進行500次沖擊；每次治療共沖擊2000次，剩余沖擊次數則平均分配于上斜方肌壓痛感區域、肩胛下肌的肌腱損傷區域及前、中、后三角肌區域，1次/周。兩組患者均治療2個月。

馮金鳳等臨床試驗發現，在康復訓練基礎上結合體外沖擊波治療患者前屈、后伸、內旋、外旋活動度均大于康復訓練患者。這一研究結果表明，體外沖擊波產生的機械效應可以引起機體細胞發生變化，改善局部的新陳代謝，有助于促進損傷肌腱的再生，還可調節炎癥因子，減輕局部炎癥反應，增強免疫調節，有助于提高治療效果，減輕患者疼痛，提高肩關節活動度，緩解肩關節功能障礙，加快肩關節功能恢復，進而改善日常生活活動能力，提升生活質量。

體外沖擊波的高能量作用于組織時會產生機械應力，并直接作用于細胞表面的受體和離子通道，從而使細胞膜上的機械敏感性離子通道打開，引起細胞內離子濃度的改變，從而刺激轉化生長因子-β的釋放；同時，體外沖擊波可促進成纖維細胞的增殖和分化，有助于修復受損的肌腱、肌肉等組織，聯合康復訓練，提高肩部周圍肌肉力量，有助于增大患者的肩關節活動范圍。

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