攻克膝骨關節炎：體外沖擊波與透明質酸鈉的協同作用

膝骨關節炎（KOA）就像膝蓋的“慢性磨損”，軟骨退化、骨質增生，導致關節疼痛、僵硬、腫脹，嚴重時甚至無法正常行走。它常被稱為“老年病”，但久坐、肥胖、運動損傷的年輕人也可能中招。從中醫角度來看，膝骨性關節炎歸屬于“痹證”范疇，內因機體正氣虧虛，或年老肝腎不足，肢體經絡失養，外因感受風、寒、濕、熱等邪氣，導致局部經絡氣血不通，從而導致膝關節腫脹、疼痛、畸形、活動不利。

目前，藥物止痛、關節腔注射（如透明質酸鈉）、針灸等是常用療法。這些方法可緩解患者疼痛，但未能延緩疾病進展，且可造成一系列不良反應。透明質酸鈉是一種保濕因子，具有良好潤滑作用，在醫學領域中常被用于增加關節滑液，對膝骨關節炎的恢復具有積極作用。然而，該治療方法的長期效果仍存在爭議。與此同時，體外沖擊波作為一種非侵入性的物理干預手段，可以產生穩定的機械刺激，促進組織重塑，并廣泛應用于骨肌系統疾病的治療。李鵬飛等將透明質酸鈉與體外沖擊波治療相結合，探討這種聯合治療在KOA患者中的效果，以及它對膝關節功能、炎癥水平和骨代謝活性的具體影響，期望為這種聯合治療方法提供科學的證據支持，具體研究如下。

對照組采用透明質酸鈉治療。囑患者保持仰臥位，適當墊高膝蓋，常規消毒后，利用注射器吸取生理鹽水5ml及利多卡因2ml，于髕骨1/3部位穿刺。注入醫用透明質酸鈉凝膠20ml?；枷ゲ课魂P節腔內積液較多時，可吸出部分積液再注入透明質酸鈉。選擇痛點（膝關節內側、外側副韌帶、脂肪墊、鵝足滑囊等），每個痛點注入透明質酸鈉2.5ml，將針頭拔出后，連續按壓5min。2次/周。

觀察組在對照組基礎上聯合體外沖擊波治療?；颊咦⑸渫该髻|酸鈉后，可立即給予體外沖擊波治療。治療前評估患者身體狀態，指導患者取屈曲患膝姿勢，確定痛點并標記。滑動槍頭完成沖擊治療（痛點及髕骨周圍肌腱等）。治療參數：沖擊強度1.5～2.0bar，沖擊頻率8～10Hz，單側沖擊1000～1500次 。2次/周。

兩組均連續治療4周（1個療程）。

根據李鵬飛等的研究結果顯示，92位入組患者中，體外沖擊波聯合透明質酸鈉治療的的總有效率為93.48%，透明質酸鈉治療的總有效率為89.13%，觀察組治療后治療總有效率顯著高于對照組。且治療后觀察組WOMAC量表中的疼痛、僵硬及功能障礙評分均低于對照組；觀察組IL-8、IL-17、TNF-α、COX-2及MMP-9水平均低于對照組；觀察組BGP、OPG及TPINP水平均高于對照組。體外沖擊波聯合透明質酸鈉可降低 KOA患者炎癥水平，提高骨代謝活性，可改善膝關節功能，且安全性較高，有助于患者恢復。

體外沖擊波，作為一種非侵入性的治療方法，具有顯著的生物學效應。其通過獨特的機械效應、熱效應和空化效應，能夠有效地激活成纖維細胞和干細胞，進一步加速軟骨和肌腱的再生過程。這種治療方法不僅具有顯著的抗炎作用，還能夠抑制如TNF-α和IL-8等炎癥因子的釋放，從而顯著減少關節的紅腫熱痛等癥狀。此外，沖擊波的獨特作用還能降低MMP-9（一種破壞軟骨的酶）的活性，從而保護關節結構，減緩關節退行性病變的進程。其作用機制可能在于通過機械應力的作用激活細胞內的信號通路，促進生長因子的釋放，從而促進組織的修復和再生。

——文獻節選：李鵬飛,宋宇軒,張繼洋,等.體外沖擊波聯合透明質酸鈉治療膝骨關節炎效果研究[J].

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