小針刀療法聯合超聲引導下沖擊波治療中風后肢體痙攣的效果及對患者肌張力、運動功能的影響
小針刀療法聯合超聲引導下沖擊波治療中風后肢體痙攣的效果及對患者肌張力、運動功能的影響
廖越 劉繼生 蘭彩虹 劉明輝 吳寶賢（貴州中醫藥大學第二附屬醫院針灸康復科）
目的：探討小針刀療法聯合超聲引導下沖擊波治療中風后肢體痙攣的效果及對患者肌張力、運動功能的影響。
方法：選取2021年10月至2022年5月貴州中醫藥大學第二附屬醫院針灸康復科的60例中風后肢體痙攣患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組患者采用小針刀療法，觀察組患者采用小針刀療法聯合超聲引導下沖擊波治療。比較兩組患者的療效、肌張力及運動功能。
結果：觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療前的改良Ashwonh評分(MAs)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后的MAs分值均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療21d后的MAS分值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療前的簡式肢體運動功能(FMA)評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后的FMA評分均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療21d后的FMA分值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
結論：聯合小針刀以及超聲引導下沖擊波對中風后肢體痙攣進行治療，能夠有效改善患者的肌張力、運動功能，療效顯著。
關鍵詞：小針刀；超聲；沖擊波；中風后肢體痙攣；療效；肌張力；運動功能
中風是臨床腦血管疾病的常見類型，具有較高致殘率以及致死率。肢體偏癱是中風常見并發癥，是急性期、恢復期常見病理表現。數據顯示，國內中風患者有80％～90％伴有痙攣癥狀，其中肢體痙攣是主要病損癥狀，可降低患者肢體運動功能，影響患者生活質量。針對中風后肢體痙攣患者療，傳統的運動控制訓練雖然可促進患者功能恢復，然而費時費力，且不同患者采取的方式不一，存在局限性。據相關研究報道，隨著新技術的引進以及治療思路的探索，沖擊波療法、小針刀療法開始得到應用。沖擊波療法屬于新型物理療法，在肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、腦卒中肌痙攣等疾病治療中得到廣泛應用。小針刀則是一種中西醫結合療法，具有針灸、手術刀兩項技術優勢。貴州中醫藥大學第二附屬醫院針灸康復科就小針刀療法合超聲引導下沖擊波治療中風后肢體痙攣的效果進行探討。
1.1 一般資料
選取2021年10月至2022年5月貴州中醫藥大學第二附屬醫院針灸康復科的60例中風后肢體痙攣患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組中，男18例，女12例；年齡40—87歲，平均(68.21±2.52)歲；肢體痙攣病程24～87d，平均(36.38±2.41)d；腦梗死19例，腦出血11例；左側偏癱20例，右側偏癱10例。觀察組中，男19例，女11例；年齡41—89歲，平均(67.18±2.46)歲；肢體痙攣病程22～88d，平均(37.32±2.46)d；腦梗死21例，腦出血9例；左側偏癱19例，右側偏癱11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經貴州中醫藥大學第二附屬醫院倫理委員會通過[倫理批準號：(2022)醫研倫審第(21)號]?；颊邔Ρ狙芯恐榍冶硎就鈪⑴c。
納入標準：①經CT或MRI檢查，結合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》，均符合腦梗死的診斷標準；②單側肢體呈痙攣狀癱瘓，肌張力亢進，改良Ashwonh評分(modified Ashwonh scale，MAS)顯示1～4級；③患者體征指標穩定。排除標準：①急性期患者；②疴隋惡化，出現新生病灶；③因腫瘤、糖尿病、風濕性疾病、營養不良等導致的周圍神經病變；④因外傷等導致的患側肘關節攣縮、活動障礙；⑤伴有出血傾向；⑥肺、心、肝、腎等臟器存在功能病變；⑦接受過神經肌肉阻滯、抗痙攣藥物治療、手術治療等；⑧認知、交流、精神方面存在功能障礙。
1.2 方法
對照組開展小針刀療法，第1次小針刀主要松解患者枕后、頸后側軟組織，即頭夾肌起點、斜方肌起點、頸夾肌起點、項韌帶，選擇俯臥低頭體位，采用安爾碘Ⅱ對治療區域進行消毒處理，各治療點取1％的利多卡因1ml注入實施局麻。小針刀刀體與皮膚組織之間呈互相垂直的關系，刀口線平行與機體縱軸，遵照四步法將針刀置人，到達病灶后予以縱向切割、橫向疏通。結束手術后將小針刀拔出，局部實施3min壓迫止血，再采用創可貼貼敷針眼。第2次小針刀主要松解人體后方弓弦結合處的粘連組織、瘢痕，選擇俯臥體位，于相關肢帶骨軟組織附著處(肩胛提肌止點、肱三頭肌止點、橈腕背側韌帶起點、臀中肌止點)的體表作定位標記。常規消毒后實施局麻，其余操作與第1次小針刀操作流程相同。第3次小針刀主要松解人體前方弓弦結合處粘連組織、瘢痕，選擇俯臥體位，在肱二頭肌短頭的起點、肘關節前側筋膜、肱二頭肌腱膜的粘連瘢痕、腕掌掌側韌帶起點、縫匠肌起點、股直肌與股中間肌行經路徑、髂脛束以及股外側肌行經路徑、股四頭肌止點的體表作定位標記。常規消毒后實施局麻，其余操作與第1次小針刀操作流程相同。每周1次，持續治療3周為1個療程。
觀察組開展小針刀療法聯合超聲引導下沖擊波治療，小針刀療法與對照組相同。采用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀實施沖擊波治療，治療上肢時指導患者平臥，患側上肢外展中立，將肘關節伸直。應用酒精棉對肱二頭肌肌腹、肌腱處進行消毒和標記，超聲下規避重要血管、神經，再次明確肱二頭肌肌腹、肌腱位置，沖擊波探頭涂抹耦合劑，并將其置于肱二頭肌近端肌腱，將手柄下壓直至皮膚凹陷1cm，沖擊波探頭直徑為15mm，設置壓力強度為2.0bar，沖擊頻率設置為8Hz，每次治療總沖擊次數設置為1500次，將肱二頭肌肌腹縱軸中線設為軸，自近至遠將探頭均勻移動至外側、中間、內側。治療下肢時指導患者俯臥，將患者踝關節調整至最大被動背伸位，應用酒精棉對腓腸肌內側頭、比目魚肌、頸后肌肌腹表面進行消毒和標記，超聲下規避重要血管、神經，再次明確上述治療靶區的位置，將沖擊波探頭置于上述肌肉肌腹，設置壓力強度為1.5 bar，沖擊頻率設置為6Hz，每處肌肉沖擊次數為1500次，每周2次，持續治療3周為1個療程。
兩組患者均在1個療程后展開療效評估。
1.3 觀察指標及評價標準
1.3.1 肌張力評估標準
應用MAs量表同對兩組患者治療前、治療21d后肌張力情況進行評估，分0、I、I+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，將其按統計學形式量化為0、1、1．5、2、3、4分，分值越高則患者肌張力越大。
1.3.2 療效標準
患者治療后MAS量表恢復至0級，意識神態無異常，生活恢復自理，相關癥狀消失，則為治愈：患者治療后MAS量表改善幅度≥2級，則為顯效；患者治療后MAS量表改善幅度為l級，則為有效；患者治療后MAS量表改善不明顯，則為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數／總例數×100％。
1.3.3 運動功能評估標準
采用簡式肢體運動功能(Fugl—Meyer assessment，FMA)量表對兩組患者治療前、治療21d后肢體運動功能進行評價，分上肢、下肢兩部分，上肢共33條目，總分為0～66分；下肢共17條目，計分為0～34分，分值越高則患者肢體運動功能越好。
1.4 統計學方法
采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(`x±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 兩組患者療效的比較
觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。
表1兩組患者療效的比較 (例)
2.2 兩組患者治療前后肌張力的比較
兩組治療前的改良MAs評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后的MAs評分均低于治療前，且觀察組治療后的MAs評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
表2兩組患者治療前后肌張力的比較 (分，`x±s)
2.3 兩組患者治療前后運動功能的比較
兩組治療前的FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后的FMA評分均高于治療前，且觀察組治療后的FMA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。
表3兩組患者治療前后運動功能的比較 (分，`x±s)
肢體痙攣多發于中風后，主要以痙攣性運動障礙、痙攣性疼痛、平衡功能下降、姿勢異常等癥狀為主。中風患者因上運動神經元對脊髓下行運動通路產生抑制，導致拮抗肌群之間失衡，引起痙攣。中風后肢體痙攣可導致肢體運動功能出現障礙，影響患者生活質量。
對于中風后肢體痙攣的治療，臨床包括藥物治療、物理治療、矯形器應用等。小針刀是一種中西醫結合的治療方法，其整合了中醫的針灸以及西醫的手術刀，以針的方式刺人機體，在機體內利用手術刀功能完成治療。小針刀療法具有激發經氣、疏通經絡、調節氣血的效果。針刺的形式能夠刺激局部穴位，調節整體；手術刀的形式則可發揮西醫手術刀的作用，能有效松解和剝離局部粘連，有效改善病情癥狀。小針刀符合中醫整體觀的理念，通過宏觀層面掌握病情的發展和規律，同時通過微觀層面掌握疾病的解剖特點、病理特征，兼顧了西醫對局部觀的理念。小針刀治療的同時使部分肌張力得到保留，并對攣縮肌腱進行選擇性切割以及松解，使肌腱相對延長，擴大了關節活動度。小針刀療法還能對部分肌肉纖維進行離斷，減少力學單元數量，使主動肌肌張力降低，恢復痙攣肌、拮抗肌的力學平衡，穩定關節活動。
本研究觀察組在小針刀療法基礎聯合超聲引導下沖擊波療法，結果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的MAs評分低于對照組，觀察組治療后的FMA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明聯合小針刀療法以及超聲引導下沖擊波療法，能夠有效提升療效，改善患者肌張力以及運動功能。分析認為，沖擊波是一種體外借助單脈沖的高能機械波開展治療的療法，其作用周期短，具有高壓強、壓力增高快等特點。由于液電能量轉換以及傳遞的原理，不同密度組織之間會形成能量梯度差、扭拉力，還可刺激神經元軸突使其恢復對神經連接改變的適應性，降低運動神經元興奮程度，實現鎮痛、抑制肌痙攣的效果。將小針刀療法與體外沖擊波療法聯合，能夠發揮協同作用，進一步提升療效，改善患者運動功能以及肌張力。
綜上所述，采用小針刀療法以及超聲引導下沖擊波療法對中風后肢體痙攣進行治療，能夠降低患者肌張力，改善患者運動功能，具有顯著治療作用，值得推薦。
----本文摘自《中國當代醫藥》2023年2月第30卷第4期
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